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國務院聯防聯控機制4月29日召開新聞發布會介紹抗擊疫情的故事
      
原發表日期: 2020-04-29  文章來源: 中國政府網  
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國務院聯防聯控機制4月29日15時召開新聞發布會,請北京醫院援鄂醫療隊講述他們的親身經歷以及與湖北的醫務人員、英雄的湖北人民共同抗擊疫情的故事。

 
國家衛生健康委新聞發言人、宣傳司副司長 米鋒

[國家衛生健康委新聞發言人、宣傳司副司長 米鋒]各位媒體朋友大家下午好!我是國家衛生健康委新聞發言人、宣傳司副司長米鋒。歡迎參加國務院聯防聯控機制舉辦的新聞發布會。新冠肺炎疫情發生以來,黨中央高度重視,始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位,重點支持湖北和武漢疫情防控工作。黨中央在關鍵時刻派出了中央指導組,同湖北人民和武漢人民并肩戰斗,加強疫情防控第一線工作的指導。國家派出340多支醫療隊、4萬2千多名醫務人員火線馳援。1月26日至4月6日,北京醫院先后3批,共151位醫務人員熱血出征,馳援武漢,整建制接管了武漢同濟醫院中法新城院區的一個重癥、危重癥病房,共收治新冠肺炎患者100人,治愈率在90%以上。今天我們請來了他們的代表:北京醫院院長、醫療隊領隊王建業先生,常務副院長奚桓先生,外科ICU副主任常志剛先生,呼吸與危重癥醫學科副主任許小毛先生,護理部副主任王霞女士,請他們共同回答媒體提問。首先,通報一下疫情情況。4月28日0時—24時,各?。▍^、市)和新疆生產建設兵團報告:新增確診病例22例,其中21例為境外輸入病例,分別為陜西20例,上海1例;1例為廣東本土病例;無新增死亡病例;新增疑似病例2例,為內蒙古、上海各1例境外輸入疑似病例。當日新增治愈出院病例23例,解除醫學觀察的密切接觸者627人。2020-04-29 15:02:06
[米鋒]境外輸入現有確診病例553例,其中重癥病例22例;現有疑似病例7例。累計確診病例1660例,累計治愈出院病例1107例,無死亡病例。截至4月28日24時,據各?。▍^、市)和新疆生產建設兵團報告:現有確診病例647例,其中重癥病例50例;累計治愈出院病例77578例,累計死亡病例4633例,累計報告確診病例82858例,現有疑似病例10例。累計追蹤到密切接觸者731910人,尚在醫學觀察的密切接觸者8283人。湖北無新增和現有確診、疑似病例。累計治愈出院病例63616例,其中武漢46464例;累計死亡病例4512例,其中武漢3869例;累計確診病例68128例,其中武漢50333例。各?。▍^、市)和新疆生產建設兵團報告:新增無癥狀感染者26例,其中境外輸入5例;當日轉為確診病例1例;當日解除醫學觀察29例,其中來自境外輸入4例;尚在醫學觀察無癥狀感染者993例,其中境外輸入131例。累計收到港澳臺地區通報確診病例1511例。其中,香港特別行政區1037例,澳門特別行政區45例,臺灣地區429例。4月28日,全球累計確診病例接近300萬例,累計死亡病例超過20萬例,部分國家病例增長較快,對我國“外防輸入”帶來新挑戰,要繼續加強航空和陸路口岸防控措施,提高核酸檢測、流行病學調查、集中隔離、醫療救治等能力,守好邊境口岸防線。以上是疫情情況。下面進入現場提問環節,請記者朋友圍繞今天的發布主題提問。提問前請先通報所在的新聞機構。2020-04-29 15:04:15常
[中央廣播電視總臺央視財經頻道記者]我們都知道,疫情之初各醫療隊都是在大年三十前后出發的,在這么緊急的狀況下,北京醫院是如何組建援鄂醫療隊的?醫療隊的學科組成和人員構成的核心原則是什么?此外我們還想了解,除了呼吸科和重癥醫學科這些必須的科室外,醫療隊還包括哪些輔助科室?他們在醫療救治中發揮了怎樣的作用?給我們介紹一下,謝謝。2020-04-29 15:05:48
[國家醫療隊領隊、北京醫院院長 王建業]

謝謝您的提問。因為北京醫院的援鄂國家醫療隊在整個赴武漢不是最早的,最早的是上海隊和廣東隊,我們比他們晚一天。作為醫務工作者,除了對職業的敏感性,因為大家都關注武漢的疫情、湖北的疫情,無論是院領導還是醫護人員,都已經感覺到恐怕我們要出征了。所以,我們是1月25日晚上8點接到了上級的通知,國家衛健委的通知,就是大年初一晚上,第一批是去20名,僅僅3小時之內,大年初一就將近640多名醫務工作者踴躍報名。在這個基礎上,我們選擇了一批人。選的原則是第一批主要以呼吸、危重癥、急救醫學為主,到第二批以后,我們根據疫情的變化,因為第一批和第二批差12天去的,在第一批醫療隊先去的基礎上,我們已經感覺到了或者初步認識到了這個疾病的一些特殊性,所以我們大批人的核心原則是多學科團隊,這是從醫生的角度講,救治上我們是以多學科團隊。護理上我們基本的原則,除了一般的基礎醫療護理以外,凸顯了我們??谱o理的特色,比如呼吸治療師,比如專門做床旁血濾的,熟悉ECMO的護士等等,當時我們選擇的原則是這樣。剛才記者問除了呼吸、重癥以外,我們醫院涉及到的科室還有心臟內科的,這回的用處很大,因為相當多的病人,特別是重病人心臟擴大,心臟問題比較多,還有腎內、消化、內分泌、腫瘤內科、風濕免疫的。除了這些以外,更有特色的一個是放射科,我們去了一位專家教授,是他們放射科的副主任,專門去看肺CT的片子。剛才您問到發揮了什么作用,我認為這個專家去就發揮了很大的作用,他不光是把原來的病人、原來的片子,還有病人在別的醫院拍的片子,都做了梳理。而且在后面治療過程中,在患者的康復過程中,隨訪的片子他都逐一進行篩查,和其他的大夫。到后面,有的病人核酸檢測是陰性,但是放射科醫生看了以后說他的肺部病變還沒有完全消失,不建議他出院,這種情況都有,所以發揮了很大的作用。在我們治療的100位患者中,除了4位死亡,其他出院的病人核酸檢測轉陰以后沒有復陽的,放射科大夫有很大的作用。另外是中醫科的醫生,中醫科派了一位主任,他不具體管病人,主要是每天根據病人的情況來給他調理,輔助性進行治療,加速病人的康復,增加他的免疫力。我們大概的作用是這些,謝謝大家。2020-04-29 15:13:50
[新民晚報記者]我的問題想提給援鄂醫療隊,當第一批醫療隊到達武漢之后,你們看到當地的醫療機構是什么情況?當地患者和醫護人員又是什么狀態?你們當時的心情如何?當你們到達當地之后,做的第一件事是什么?謝謝。2020-04-29 15:14:54
[北京醫院外科ICU副主任 常志剛]

謝謝您的提問。我們第一批醫療隊是1月26日大年初二抵達武漢的,因為當時醫療情形比較緊張,最突出的問題就是病人多、床位少,我們抵達的同時,武漢同濟醫院中法新城醫院剛剛被列為新冠病人收治的定點醫院,當時正在日夜加班,加緊改造病房來收治新冠患者。幾乎不到24小時就能改造出一個隔離病房,因為同濟醫院中法新城院區不是我們嚴格的傳染病醫院,所以我們的病房也很難改造出嚴格的負壓病房,所以只能在普通病房的基礎上增加三區兩通道的改建,包括在走廊上、病房增加一些通風設施。因為當時病人很多,所以每開放一個病區,幾乎我們都在24小時,最多48小時,所有的病人、所有的床位都會收滿。同濟醫院中法新城院區不僅迅速開辟了大約22個病區,還同時接待了全國23個醫療隊,包括安排我們的住所、班車、醫療工作的銜接、病人的管理等等。當我們到達時,武漢當地的醫護人員已經在前線奮戰了接近一個月時間,所以他們非常的辛苦,但我們看他們的精神狀態還是非常的飽滿,沒有一絲退縮和厭戰情緒。關于患者的情況,當時的患者非常多,沒有住院的患者還是比較恐懼和焦慮的,主要是自己的疾病得不到救治,而且在家隔離也擔心傳染給自己的家人,住院的患者一般來說還是比較能配合治療的,但當時因為新增的病例很多,出院的病人很少,所以患者對自己病情的愈后還是比較擔心,沒有很多信心。同時我們的醫護人員穿著厚厚的隔離服,病人自己得的是傳染病,所以病人的心理壓力還是挺大的。 我們的隊員當時心情比較復雜,首先隊員處于一種緊張的備戰狀態,大家團結一心,斗志昂揚,一種責任感和使命感促使我們顧不上擔心和恐懼,只想著盡快熟悉情況,做好準備,與時間賽跑,盡快救治患者。其次,我感覺大家還是有些忐忑和擔憂的,因為當時對于疾病的整體情況、傳播途徑還不是很明朗,每日新增的病例的曲線呈指數上升,所以我們也擔心我們的防護物資是否充足,同時很多的救治方法還在摸索之中,另外我們看到一些醫護人員感染的報道,當然這些擔心隨著我們工作時間的延長,經驗的增多,各方面措施不斷見效,也很快就消除了。 我們到達時做的第一件事情主要是進行感控培訓和病房改造,對于隊員來說,因為來的時候特別倉促,我們是在初一晚上接到通知,初二早晨出發,所以其中很多隊員都來不及進行感控培訓。我們同時還參與了一些病房改造,包括各種管理流程、感控流程、收治流程的制定,還有很多儀器設備要進行調試等等,我們一直在抓緊準備,與當地醫護人員一起并肩戰斗。謝謝您的提問。2020-04-29 15:19:59
[中央廣播電視總臺央視記者]我們知道很多新冠肺炎重癥患者都是老年人,伴有基礎病和其他疾病。根據媒體報道,在疫情期間,武漢救治的最高齡患者是102歲,北京醫院援鄂醫療隊救治的最大患者是多大?我們對他采用了什么樣的搶救方法?謝謝。2020-04-29 15:20:52
[常志剛]謝謝您的提問??挂咂陂g我們收治的病人平均年齡是在60歲以上,其中我們收治的最大年齡患者是92歲。這是一位男性患者,主要是因為發熱、呼吸困難和低氧,因為治療效果不好,從其他的醫院轉到我們病區來的。老人家同時合并高血壓、糖尿病和抑郁癥,我們知道年齡越大合并癥越多,各個器官的功能代償能力比較有限,危險和意外也比較容易發生,所以愈后相對比較差。針對這個患者,我們醫療隊高度重視,每天上午多學科討論,他都是我們重點關注的對象。治療上主要是密切監護,包括病人的飲食、心理、生命體征、器官功能還有各種實驗室和影像學的結果。采取的治療措施主要是氧療,包括鼻導管吸氧和經鼻高流量氧療,并進行積極的器官支持,包括控制血糖、控制血壓。同時也配合采用了中醫中藥治療。新冠肺炎影響了患者慢性病的進展,包括他的血壓和血糖的控制,同時慢性病也會影響到新冠肺炎病情的愈后,所以我們體會到,對于老年的新冠患者,我們不僅要救急也要治緩,因為兩者是相互促進的。在住院的兩周時間里面,慢性病控制的好,對這位老人良好的愈后也非常關鍵。這主要得益于我們多學科診療團隊的通力協作。謝謝。2020-04-29 15:22:18
[每日經濟新聞記者]我們注意到,北京醫院援鄂醫療隊的一大特色就是在多學科救治團隊中有中醫科醫生積極參與。北京醫院中醫科是國家臨床重點???,請問援鄂過程中有哪些中醫藥領域的經驗可以與我們分享?謝謝。 2020-04-29 15:23:56
[北京醫院常務副院長 奚桓]

謝謝您的提問。剛才王建業院長已經介紹了,我們在組建醫療隊時,特別是在2月6日組建第二批醫療隊有123位隊員時,我們已經考慮到了一些多學科的建制,其中就有中醫科的醫療人員的選派。我們選派了中醫科的執行副主任,實際上也就是現在的科室主任,和我們一同前往武漢。在武漢前線,我們中醫科主任堅持每天深入病房,了解病情變化,而且我們積極爭取,也得到了同濟中法新城院區的配合和支持,我們可以開展中藥免煎顆粒的方法來進行處方治療。大家知道中藥的飲片治療是需要進行煎制的,它形成顆粒狀以后就很容易組合成方劑,便于沖服,這樣就可以使中醫專家能夠真正按照中醫的原則,根據每個人的病情,達到辨證施治、一人一方的治療方案,因人而異地使用了健脾、清肺、去濕、祛痰等多種方法。在中醫治療過程中,我們既用大家已經公認的較成熟的中成藥和方劑,我們還更多采用了自己面對每一個患者的辨證施治的方法進行治療。其間,醫院每天通過信息系統的統計,我們病區的患者中醫藥的使用率達到了95%以上,除了極個別重癥患者或者是上了有創呼吸機治療的可能不太適合用中藥,特別是方劑湯劑的方法以外,所有的患者能使用的都配合上了中醫治療。中醫科專家感覺,在我們的治療過程中,中醫中藥的方法對整體的病情治療,提高治愈還是發揮了很好的作用。我們也從患者那兒得到一些反饋,因為大家到現在也都知道,從西醫的角度,針對新冠病毒還沒有特效藥物,我們治療新冠病毒肺炎的患者都是綜合施治的方法,西醫也是綜合施治的方法,在綜合施治當中,中醫中藥還是發揮出了應有的作用。應該說,也取得了很好的治療效果。謝謝。2020-04-29 15:28:26
[中央廣播電視總臺央視社會與法頻道記者]首先向臺上的醫療隊員致敬,感謝你們為湖北拼過命。我們都知道,疫情暴發初期,武漢的醫療資源匱乏,尤其醫院病床更是“一床難求”。請問你們在前方遇到的最大困難是什么?又是如何克服的?謝謝。2020-04-29 15:29:24
[北京醫院大內科副主任、呼吸與危重癥醫學科副主任 許小毛]

謝謝您的提問。確實,我們在武漢初期,尤其是頭一個月的時候遇到了很多困難,主要表現是醫療防護物資缺乏,中法醫院是新改建的醫院,它的任務是收治1200個危重癥病人,同時有十幾家來自全國各地的醫療單位進駐這家醫院,可想而知,每天消耗的醫療防護物資是非常巨大的。這是一方面。另外,我們在搶救病人的過程中,因為來的都是危重癥病人,人數很集中、很多,所以我們會面臨監測設備、搶救設備的缺乏,這是我們當時面臨的困難。如何解決這些困難?一是主要依靠中法醫院的同時,他們做了非常多的后勤保障工作,我們基本上提出的要求有求必應,他們付出了非常大的努力,我們非常感謝他們。二是我們去的時候也帶了一些防護物資,我們剛開始是帶了防護物資的,也解決了部分燃眉之急,我們在醫院的時候,大后方給我們提供了很強大的支援,我們自己家里人省吃儉用,每天2個口罩是限量的,N95只有發熱門診的同事才能戴,其他的是不給的,主要是把最重要的防護物資提供給前線,這也保障了我們前線的工作人員的安全。另外,針對監測和搶救物資的缺乏,我們醫院從大后方抽調了一些物資,包括血氣分析儀、有創無創呼吸機、床旁超聲心動、高流量,把這些物資運到病房之后,大大提高了我們的救治能力,也保證了我們搶救成功。三是社會捐贈給了我們很大幫助,我們有很多社會的熱心朋友,給我們捐助了很多氧飽和度監測儀、醫療物資、消毒用品,包括給我們醫務人員生活物資,給了我們極大的幫助。最緊張的時刻就是第一個月,因為那時候還是在春節期間,有很多工廠停工,所以很多物資那時候確實比較緊張,但我們還是克服過來了,采取了種種辦法。謝謝。2020-04-29 15:33:57
[香港經濟導報記者]醫療隊員也是普通人,有家人有孩子。想問一下,在重癥救治過程中,你們擔心不擔心會被感染?離病毒那么近,你們害不害怕?醫療隊和當地醫療機構采取了哪些措施來保護隊員的安全?謝謝。2020-04-29 15:34:52
[北京醫院護理部副主任 王霞]

謝謝您的提問。擔心肯定是有的,北京醫院是直屬國家衛健委的三甲醫院,每年的患者超過200萬人次。但是各個科室很少接觸傳染病的患者,所以說對于傳染病人的救治經驗遠遠少于傳染病的??漆t院,加之醫療隊工作初期,我們面對的是未知的病毒,工作在陌生的環境,身邊是很多不確定的因素。但是,在實際工作中,隊員并沒有退縮,沒有畏懼的情緒,這點要感謝當地政府,同濟醫院,還有醫療隊,尤其是北京醫院的大本營,從全方位給隊員提供了各種支持。下面我想就院感防護方面做一下介紹。一是我們醫院專門成立了院感防控的督導團隊。這個團隊由8個人組成,其中2人是醫院感染管理處的專職人員,還有臨床護士長,還有參加過抗擊非典的護士。院感督導團隊重點開展防護培訓、工作區和生活駐地的院感管理,特別是在醫務人員出入污染區,他們要對防護用品的穿脫進行一對一協助和督導,醫療隊還凝練出了“三查”防護制度,即個人自查、隊友互查、專職督查。從最大程度上保障醫務人員的安全。二是醫療隊第一時間制定了院感防護的制度。包括病房、污染區、清潔區防護的注意事項以及駐地防護的要求等,重點針對醫務人員防護用品失效、針刺傷以及醫務人員在污染區發生意外的情況制定應急預案,保障人員的安全。而且我們醫療隊的院領導不斷反復的跟我們強調,醫療隊員出入污染區必須雙人結伴同行,一旦遇有任何不適,及時處理和解決。在實際工作中,我們確實也遇到過隊員出現過憋氣、低血糖等等情況,在應急預案的指導下也都平穩度過了。三是從組織管理角度。一方面我們嚴格落實隊員身體健康狀況的監測,如果隊員有不舒服我們及時安排他們休息。另一方面,我們每個班次都有備班人員,一旦污染區有隊員發生特殊情況,或者是有患者有緊急的搶救,我們隨時都會有備班的人員頂的上去。四是注重對隊員的人文關懷。對于心理素質比較差的一些隊員,我們會格外的關注,配班時也會選擇一些專業能力比較強、各方面比較強的隊員跟他一起搭班。通過團隊的凝聚協作,我們讓所有的隊員更有信心和勇氣。謝謝。2020-04-29 15:37:55
[南方都市報記者]據媒體報道,我們這一次北京醫院援鄂醫療隊里面有很多成員都參加過非典救治。相比之下,新冠肺炎救治和非典時期的救治有什么不同?難點在哪兒?有什么啟示?謝謝。2020-04-29 15:39:04
[許小毛]謝謝您的提問,我先就救治的問題說一下,護理的問題請王霞副主任來回答。我們隊里一共有8位同事參加過SARS的救治工作,他們的經歷對我們是一個非常寶貴的經驗,他們也給了我們很多借鑒作用,另外也給了我們很多的信心。大家知道,2003年的非典是17年前了,那時候的防護水平、救治水平更是現在沒法相比的。我們當時穿的防護服,可以看到里面的衣服是什么顏色的,當時更不要說有什么N95外科口罩,沒有,穿戴的是兩層棉布口罩,當時的防護還是比較差的。我們這次的防護和當時比,一是我們的防護做得更加規范,流程做得很細致,我們特別強調的是醫務人員的防護。我們在做培訓時就強調,穿一步要看墻,墻上貼的是流程,脫一步洗手,再看墻,穿脫過程中不斷的看墻,不斷地看流程,一定要細化這個流程。二是這次的裝備,就是我們防護的裝備還是比較齊全的,較17年前大大改善,所以我們參加過非典的同事覺得現在的防護是很幸福的,他感覺非常安全。當然,有他們在,我們好幾位參加過SARS的老師參加了感控隊伍,有他們在,我們也感到有更多的安全保障。另外是病情,SARS的病例數一共5千多例,病死率6.5%左右,而新冠在中國到目前為止是8萬多,病死率大概是5.5%。當年的SARS主要病變集中在肺上,我們當時就覺得是呼吸窘迫,病死率很高。新冠肺炎主要病情病變的部位除了肺部之外,實際上累及了全身的各個臟器,包括心臟,也有神經系統感染的,包括腎功能、凝血系統異常的,甚至還有報道說,有生殖泌尿系統受影響的,新冠對全身的臟器造成的影響更大一些。救治手段方面,和17年前相比我們還是有很大的進步和提高。藥物方面,我們有很多抗病毒藥物的使用,另外還有提高免疫力的藥物和營養支持的藥物,這些都保證了我們可以提高患者的救治成功能力。我們避免了在SARS期間使用的大劑量激素,這次疫情我們沒有采用大劑量激素,減少了激素帶來的一些副作用。在這次疫情當中,我們投入和使用了很多先進的儀器和技術,包括剛才提到的有創呼吸機、高流量、床旁血濾、ECMO技術,這是最高的生命支持技術。2020-04-29 15:47:49
[許小毛]在這次抗疫過程中,我們基本把這些手段都已經用上了。3月3日我們有一個病人,47歲,非常年輕的一個病人,突然間氧和不好了,在救治過程中出現了呼吸心跳的驟停,我們插管上呼吸機之后,這個病人的氧和始終上不來,那時候在我們的駐地,專家團隊很快就進行了會診,然后拍板決定這個病人要上ECMO。決定之后,常志剛大夫帶了呼吸科、心臟科、外科ICU的大夫組建了ECMO團隊,加班加點趕過來,給病人做了穿刺,歷時好幾個小時,當我們把ECMO成功的留置在病人身上之后,成功開機運轉之后,這個病人的氧飽和度從80%多一下就上到100%,在場的人員都禁不住鼓掌了,大家都非常激動,這個病人救治很成功。到3月11日,病人順利的脫離了ECMO。我想,這是我們救治手段和SARS的時候相比有顯著的提高。另外,救治的策略也有不同,原來SARS的病人相對比較少,我們建一些傳染病醫院,典型的就是北京小湯山醫院,進行傳染病的治療。這次我們也有,包括雷神山、火神山,但是由于病人眾多,我們如果把病人居家隔離,他可能會有聚集性的發病,感染家里的其他人,所以這次一個重大的不同就是我們采取了方艙簡易病房的策略,采取了“應收盡收”的策略,我們把傳染源隔離在一塊兒,切斷了傳染途徑,這也是此次疫情取得重大勝利的一個重要決策。和SARS還有不同的是,主要是這次4萬多醫護人員全國馳援荊楚大地,這也是個不同的地方。難點其實也是在初期,因為新冠病人基數大,雖然我們說80%是輕癥患者,但20%是危重癥患者,這些危重癥患者突然間大量的涌向醫療機構,醫護人員不夠了,病床不夠了,防護物資也缺乏了,造成了我們非常的被動,給我們的救治造成極大困難,這是我們在初期面臨的最大困難,也是一個難點。在SARS的時候,好像沒有這種突然間暴發的情況,這是有所不同的。這次有什么感受,其實我在武漢上班的過程中,在武漢的街頭,我們看到寥寥無幾的公務車,包括醫護人員上班的車行駛在武漢街頭,我覺得一個一千多萬人口的城市,突然間寂靜了下來,一種莫名的感動,我們的社會組織能力,老百姓的紀律性都太強了,為他們點贊。在這次疫情中,我自己整個的感受用六個字來表述:一是感動,有太多感動的事件;二是感慨;三是身為一個抗疫的普通醫療工作者感到驕傲。謝謝。關于醫療護理的問題,請王霞補充一下。2020-04-29 15:48:06
[王霞]謝謝。本次和17年前的SARS相比,其實我們現在的護理工作增加了更多??谱o理的內容,使我們的臨床護理救治工作更具有針對性和有效性。例如,我們肺康復團隊對新冠肺炎進行及時的干預,幫助患者更快的恢復功能,更好的回歸家庭和社會。其實肺康復也是近幾年逐漸開始規范開展的,北京醫院援鄂國家醫療隊的護理團隊,在呼吸治療師的指導下,運用有效咳痰訓練、CT引導下的體位引流技術、主動循環呼吸技術、肢體功能鍛煉等等,對患者進行早期主動的干預,促進患者肺功能和運動能力的全面康復,效果還是比較顯著的。舉個簡單的例子,在醫療隊救治的100例患者中,其中有1位是已經臥床超過半年的74歲的爺爺,他入院時病情危重,先后使用儲氧面罩、無創呼吸機來輔助支持,同時因為他患有食管癌病史,所以不能經口進食,而且咳痰無力,痰液引流的效果也比較差。但是在醫療和護理的精準施治下,患者病情逐漸得到了恢復,隨著CT影像的結果逐漸好轉,我們康復團隊也逐漸開始介入。首先我們是為患者進行了四肢肌力、吞咽能力、咳痰能力的評估,我們根據這個評估結果為患者制定了一個特別全面的康復方案,包含了剛才提到的肢體功能鍛煉,有效咳痰和吞咽康復訓練。這個病人在住院將近30天以后,他可以雙腿站立,并且在兩名護士的攙扶下能夠下床走幾步。這個病人能夠走路時他本人非常激動,同時我們的護士們也非常振奮,因為我們厚厚的防護服下的汗水真的是沒有白流。經過一個多月的精心護理,這位老人在出院時不僅可以起身行走,還學會了有效咳嗽,還有正確的進食一些半流質飲食的方法。這個案例給我們的啟示是近幾年??谱o士培養力度不斷增加,使得我們全國的護理隊伍的專業能力得到了大幅提升,在重大衛生事件中,護士能夠更好的發揮他們的專業作用,同時也提示我們,將來可能需要培養更多復合型的護理人才。謝謝。2020-04-29 15:52:51
[人民網記者]我想請問王建業院長,您帶領150多位醫療隊員去前線,前后歷經近90天。在此期間您最擔心的是什么?您最關注的是什么?印象最深的又是什么?謝謝。2020-04-29 15:53:48
[王建業]謝謝您的提問。作為領隊,我最擔心的是隊員的安全問題,因為我在我們出征的時候,我面對北京醫院送行的職工,面對醫療隊員的家屬、親人,我立了軍令狀,我說我要把我們所有的隊員完完整整帶回來,我當時講了這個問題。所以我這次回來以后,在醫院的歡迎會上,已經隔離完了,我第一句話就講了,我說,我把我們的隊員完整帶回來了,我對職工講,把你們的同事交給你們了,我對隊員的家屬講,把你們的親人還給你們了。作為一個領隊來說,其實最擔心的還是隊員的安全,而且我也講了這個問題,我多次講這個問題,沒有醫務人員的安全根本談不上病人的救治,醫務人員的安全是首位的,特別是我們剛去的時候,如果一旦有醫務人員出問題,這個隊伍就要全軍覆沒的,至少短期內大家是不可能上班的,因為大家天天都在一起,一個科室上班,住在一個賓館,在一個餐廳,乘坐一個電梯,肯定是有這個問題的,所以我最擔心的是安全問題。 最關注的問題,當時去的151名醫療隊員中有79名是黨員,所以根據北京醫院黨委的決定,我們成立了北京醫院援鄂醫療隊的臨時黨總支,下面設了3個支部,黨總支第一次會的時候就提出來了幾個問題,除了發揮基層黨組織的戰斗堡壘作用,發揮黨員的模范帶頭作用這兩個發揮以外,同時提出來五個關注,第一個關注的就是隊員的工作,剛才王霞主任已經講了,我們雖然是學醫的,是從事醫療護理工作的,但我們不是傳染病醫院的,防護知識可能比老百姓多一些,但并不是絕對專業的,因為我們的隊員除了進過非典病房的8位隊員以外,其他人沒有進過傳染病房。另外,新冠肺炎是誰也沒有見過的一個病,是一個新的疾病,我們過去沒有遇到過,在工作上,一個要考慮到怎么去防護,第二個要考慮怎么治療。在治療中我們要積累經驗,每一個班怎么搭配,是心內科和呼吸幾個專家上,還是呼吸和急救醫學的上,還是內分泌科和什么科的大夫上,這個工作的問題是我關注的第一個問題。第二個問題,隊員的身體,不光是怕交叉感染的問題,職業暴露,交叉感染問題,因為工作時間長,平時工作中也會有身體的狀況。您問印象最深的是什么,我在場的時候,聽到我的隊員有一聲咳嗽,我都緊張,我都會馬上過去問,有沒有其他不舒服,嗓子疼不疼,因為我們隊員里面大家都是醫務人員,要不要請呼吸科的誰給你看看,都會問這樣的問題,所以身體問題很重要。因為時間長,除了感染的問題以外,還有其他問題,身體其他的狀況也會有,會不會有拉肚子的,會不會哪有不舒服的,等等問題,因為這些問題在其他醫療隊都是出現過的,年齡大一點的專家,心臟問題、血壓問題,都是需要考慮的。2020-04-29 16:00:24
[王建業]第三個問題,關注他們的生活。我們多數是北方人,到南方生活,伙食習慣不習慣,飯菜可口不可口,味道合適不合適,這些都是問題,有沒有面食,包括帶餡兒的東西,生活問題也是很重要的。我們去的時候是穿著冬裝,很多女大夫都穿著靴子,后來隨著天變熱,變成春裝、夏裝了,服裝、鞋子夠不夠,帶全了沒有,等等問題,都是需要我關注的。第四個問題,全體隊員的心理問題,精神心理問題。因為剛去的時候大家有恐懼心理,如何消除大家的恐懼,我們隊員進病房前我就講了,我們最大的敵人就是恐懼,從某種意義上講,恐懼比疫情、比病毒更可怕,因為一旦去了病房,你自己很恐懼、很緊張,很容易職業暴露,或者職業暴露以后并沒有覺察,因為你很緊張,而且會操作失誤,更容易發生問題。開始是要消除大家的恐懼心理,到后期大家積累了很多的經驗,天天都進這種病房,天天都和病人接觸,環境熟悉了,病人熟悉了,疾病熟悉了,對這種疾病的規律也掌握了,我們關注的同樣是心理問題,不能有麻痹思想,不能松懈,個人的防護是不能松懈的。第五個問題,關注隊員的家庭。因為出來時間太長了,不可能家里沒有一點事情,要是兩三周誰都可以克服困難,我們在這期間,有的隊員的親人去世,父親去世,爺爺去世,其他親人去世,這種是有的,但是這些隊員由于特殊的環境下工作回不去,怎么去關注他的家庭。有的隊員的孩子今年要高考,留在家里的配偶輔導不了孩子怎么辦,提出來問題,我們通過大后方,通過醫院去解決。有的隊員的父親急性心梗,就這么一個女兒,這些問題我們都要隨時掌握,通過醫院這個大后方,通過在家堅守崗位的同志把這種事情做好。隊員親人去世了,我們幫忙去處理后事,替他盡孝,親人心梗了,我們的大專家,院領導親自給做支架,解除這些問題。所以隊員能夠安全回來,沒有發生問題,這五個關注不是我們自己都能做的,有北京醫院的大后方,全體職工來共同協助完成。我剛才舉的這些例子對我來說都是銘刻在心,或者說難以忘懷的,謝謝您的提問。2020-04-29 16:00:55
[經濟日報社記者]此次疫情中老年重癥患者居多,北京醫院作為國家老年醫學中心,在老年重癥患者救治方面采取了哪些特色措施?如何降低病死率?在心理支持方面采取了哪些措施?謝謝。2020-04-29 16:01:19
[北京醫院常務副院長 奚桓]謝謝您的提問。大家知道我們北京醫院是國家老年醫學中心,老年醫學在我們醫院是臨床和科研的一個重點,在長期的日常醫療工作中我們已經形成了很好的老年醫學工作的團隊和理念,這也是為什么我們在組建醫療隊,特別是組建第二批123人醫療隊的時候就已經根據前方傳回來的信息,根據我們關注的疫情發展情況,想到了要組建一個多學科的團隊。剛才已經介紹過了,包括了很多科室,包括了13個臨床科室,我們的護理隊伍來自40多個護理單元,這是我們的一個特色。既有影像的,還有中醫的,當時在北京主持我們醫院的疫情防控工作當中也關注到前方不斷有專家學者提出來,能不能更多用一些胸部CT作為診斷的標準,作為臨床判斷的標準,我們自然就想到了我們應該有一個影像學的專家,和臨床的專家密切配合,日常工作中其實也是這樣的。影像專家不是在他的辦公室里出一個報告,臨床專家自己看看片子看看報告這么一個簡單的過程,而是臨床和影像專家要經常進行溝通,在一起商量,探討病情。所以我們組建了這樣一個多學科的團隊。第二個問題是這些團隊的專家來自于多學科,到了前線以后,我們當時去的時候有這個理念,但是怎么讓這個團隊發揮出作用,那就要根據當地的實際情況。實際情況是病區是一個常規的醫療病區,臨時改造成的傳染病隔離治療的病區,所以清潔工作區是非常狹小的空間,連個窗口都沒有,就是一個過道,我們結合實際情況,考慮到我們需要組織一個聯合會診查房機制,讓病區內、病區外,醫院和駐地能夠實時有機結合在一起,必要時我們還調了遠程會診設備,我們可以和醫院的大后方專家團隊進行會診。我們聯合會診查房機制是每天上午定期的,雷打不動,每個醫療組組長、各個專業組的專家共同在一起,逐一梳理病區內的,當時接近50個病人,有的病情簡單一點,可能花的時間少一些,有一些病情復雜的,我們就要長時間的關注,經常這樣聯合會診查房機制一進行就是2個小時,復雜時有3個小時,但這并不影響我們的工作效率,反而提高了我們的工作效率。我們實時和病區聯通,當這個病人的病情討論完之后,實際大家是在進行聯合查房,前方在病區里的醫生馬上可以開醫囑進行執行,提高了我們的效率。2020-04-29 16:08:59
[奚桓]各專業的專家都能夠充分發揮出他們的作用。比如比較早期我們就關注到病人有凝血機制異常的問題,基于多學科團隊有這方面的經驗,所以我們就很早的開展了預防性抗凝治療,以及根據病情變化,進行加強的治療性的抗凝治療。這是我們團隊比較早開始的。還有炎癥風暴學說,新冠肺炎發生以后,引起體內的炎癥風暴等等,帶來了全身多器官的損傷,有炎癥風暴帶起來的,有病毒本身侵害帶起來的。就炎癥風暴本身,風濕免疫科的醫生,腎內科的專家,包括血液科專家,他們有臨床豐富的經驗,我們自己結合日常的工作,結合新冠肺炎的情況,制定了使用抑制炎癥風暴反應的抗體藥物的使用標準,這是我們自己在那里制定的,而且使用標準是根據病患身上的一些炎癥指標檢測結果來定的,所以是有科學依據的,也是有據可查的,來開展這項工作,這項工作也是比較早的。舉這兩個例子反映出我們多學科團隊的作用。剛才也談到影像學專家的作用,他不單是要梳理患者轉來之前所有的影像我們能夠看到的,還要梳理到了新病區以后,在新院區查的影像資料,特別是在病情的變化過程中,對我們細致觀察 病情變化起到了很大的作用,炎癥是在加重還是在減輕,這次新冠肺炎,我們在臨床包括和幾位專家每天討論病例時都發現一個特點,有些病人看著胸片和CT影像很重,但是好像一般情況還行,這是早期給我們大家形成的印象。在細致病情觀察過程中發現,有些病情可能急轉直下,這也提示我們,影像的變化是需要我們密切關注的一個臨床檢查的結果,所以影像專家發揮了很好的作用。到了病人痊愈要出院之前,大家可能也熟悉,我們有一個出院診斷標準,不是根據一般的片子判斷,它是要有核酸檢測、胸部影像CT檢測,要結合臨床情況,一般情況、全身情況、其他疾病治療情況等等。所以這時候我們也都是聯合進行討論的,包括影像,我們要逐一梳理,入院前是什么影像,住院期間檢查什么樣,后來出院前的影像和前期比有沒有變化,減輕了沒有,減輕了多少,達到了出院標準沒有。我們嚴格把握出院指征,讓出院患者能夠真正達到標準的痊愈出院,所以我們的病人既沒有核酸檢測的反復,也沒有因病情反復再住院的。這是一個特點。2020-04-29 16:09:59
[奚桓]再一個方面,我們關注老年人,老年人是多重疾病集于一身,也是多種用藥于一身的,日常醫療過程當中,他的用藥比較多,我們要關注聯合多重用藥的問題。在這次新冠救治過程中,我們有一個更深刻的體會,就是用藥用減法,不用簡單的加法,一開始救治的時候,大家能想到的藥物、能用的方法,或者一個病情有變化了,這個藥是針對這個病情的,那個藥是針對那個器官功能的,大家在不斷增加用藥。但是,靜下來分析時,當多學科團隊在一起共同商量時就很容易梳理出來哪些藥物有協同作用,可以保留,可以調劑量,哪些藥物在現階段不是急需的,就可以減下來,這也是我們在治療老年患者當中一個比較深刻的體驗,也算是我們治療方面的一個特色。我們提出來,對老年重癥患者,我們不但要治急,還要管慢,基礎性的疾病要治療,各器官功能要維護,維護好他全身的器官功能,包括免疫、營養,對戰勝這個疾病、治愈這個疾病是非常重要的,是一個堅強的基礎。談到了對老年人的心理關懷,在武漢,我們是有感而發的,決不是一個理論上的闡述。我在第一次進入病區以后,看到患者,我和同事有一個深刻的感受,我們剛去,覺得我們的工作區已經很狹小了,病區很寬敞,因為那是一個新建的醫院,2016年才正式開始啟用,病區條件是蠻不錯的。但是限于它是一個傳染性疾病,所以基本上患者也都是在病房里面,沒有太多活動空間,也不鼓勵患者出來在公共區域、走道里面過多停留或活動,所以他們的活動空間就圍繞著床那么小的空間。2020-04-29 16:14:46
[奚桓]還有,早期很多患者也沒看到有治愈的患者出院,還不知道自己的前途,疾病的治療未來是什么結果,所以大家都是很忐忑的心態。有一點感覺,情緒和氣氛比較壓抑。我們也看到一些年輕一點的病患可以用手機和家里進行視頻,打電話,甚至上網查資料,年紀大一點的這樣的活動就比較少。他們可能不太習慣于用現代的通訊手段查閱信息資料。再一個,因為是傳染病區,很多患者家人屬于密接者,他們也在隔離,甚至有的是確診者,在其他醫院進行治療,我們收治的患者當中都有。他們沒有更多的家人,也不可能來到醫院給他們提供必須的生活物資,給他們一些陪伴,只能是通過電話關心慰問,很多患者家屬是直接打給醫院病區的醫生和護士來了解病人情況,都感覺家人是安慰,說的都是好的一面,一定要問醫生我的親屬怎么樣。我們感覺這時候的患者更是一種孤獨、焦慮,需要有更多的關心,所以就提醒我們,在我們的醫療護理當中,要更多的加大人文關懷的分量,采取一些既是簡單的行為,也能夠很好的起到增強患者戰勝疾病信心的作用。比如我們的醫務人員自發的帶一些生活物資過去,甚至帶一些醫療必須物資,比如尿墊,更換的物品帶給患者。我們感覺,我們這點滴的小小的行為,給患者帶來的更多的是堅定的信念,也溫暖了他們傷痛的心,很多患者綻放出一種發自內心的燦爛的微笑。大家也看到一些報道,我想不光是我們醫療隊碰到,很多的患者對醫務人員的信任和感謝,這也是給我們很多的感觸,也鼓勵我們有更強的信心戰勝疾病。所以每當有一個病患出院的時候,我們把他作為一個病區的好消息,我們是在病區的患者當中廣而傳之,隔壁房間哪個病患又出院了,所以你要堅定信心,過兩天你們幾個好了,可以一起結伴出院。所以我們感覺這樣的關懷,能對我們共同戰勝疾病,讓醫患并肩協同作戰,起到很好的作用。這也是我們在整個治療過程中既是一種體驗,也是一種行為,也慢慢形成了我們的一個特色。謝謝您的提問。2020-04-29 16:15:46
[成都商報紅星新聞記者]在這次新冠肺炎疫情當中,有一些患者病情重,變化比較突然,護理人員和患者接觸最近、接觸時間最長,職業暴露的風險是比較大的。我想請問,在開展護理工作中,我們的護理團隊尤其注意了哪些問題?又發揮了哪些作用?謝謝。2020-04-29 16:16:22
[王霞]謝謝您的提問。關于我們在開展護理工作中的一些關注點,我想從以下幾方面做一下介紹。第一,統籌部署,科學配置人力。北京醫院醫療隊共計151人,其中護理人員就占到103名,??谱o士43名,占比超過了40%,涉及到14個???。我們在排班時按照老中青搭配的原則,將??谱o士,還有第一批有工作經驗的13位護理隊員均衡分到6個護理組,使其帶動整個團隊,這樣就有利于重癥、危重癥患者的搶救工作。第二,群策群力,完善制度流程。我們在抵達武漢第二天,院領導帶領所有的醫療和護理組長來到接管的重癥病區,去看工作的環境,以及我們的工作流程。當晚就開始收治病人,而且在24小時內就收滿了。為了使我們的工作順利開展,護理團隊結合第一批醫療隊的工作經驗,陸續制定了相關的護理工作制度,尤其是各崗位各班次的工作職責以及工作流程。 第三,強化落實,開展規范培訓。護理團隊針對我們診療指南不斷地變化,以及院感防控是非常重要的一方面,再有就是制度的落實,還有一些??频牟僮?,比如呼吸機、ECMO、床旁血濾等等這些儀器的操作,我們開展了多批次、多種形式的培訓。我們承擔了非常繁重的基礎護理以外,醫療隊的護理團隊還凝練出???、專業、專人、專案的“四專”服務。一是???,用??频淖o理技術打通危重患者的生命通道,危重癥患者的生命搶救,剛才提到的ECMO患者,既上呼吸機又上ECMO,同時還上床旁血濾,這就對我們護理團隊提出了比較高的要求。??谱o士在患者的搶救治療中也充分發揮了自己的??苾瀯莺蛯I特長,比如呼吸治療師,從ECMO機械通氣、氣道管理、氧療、胸部物理治療、肺康復管理等方面改善患者的愈后,提升救治效果。血液凈化的??谱o士,通過開展醫護人員專業的培訓,提高了一線人員血濾設備的操作水平,實現了上機下機的無縫銜接。2020-04-29 16:22:40
[王霞]二是專業,將老年護理專業融入老年患者的照護,北京醫院是國家老年醫學中心,在抗疫工作中我們護理團隊也把老年護理專業的優勢充分發揮。針對老年新冠肺炎的患者,還有抗疫工作的特點,護理團隊引入了一個簡化版的老年綜合評估,我們及時發現老年患者有可能存在的老年綜合征,比如焦慮、跌倒、營養不良、衰弱、意外拔管、壓創等風險,及時采取一些相應的預防和處理措施。我們全程沒有發生護理相關的意外事件。三是專人,用專人管理的模式強化危重癥病例的安全防線。就是剛才許主任提到我們上ECMO的患者,接到這個任務以后,10分鐘之內就組建了ECMO床旁血濾的護理專家小組,對這名患者實施專人護理。四是專案,康復護理專案助力患者的功能恢復,剛才我提到和非典不同時也已經做過介紹了。另外,護理團隊還實時關注患者的情緒和心理變化,提供人文關懷,比如我們會給病區患者提供一些健康的宣教,幫助他們認識疾病,并學會在疫情期間釋放壓力的一些方法。我們還為患者提供家人般的關懷。曾經有一位護士長了解到,一位阿姨是腰椎術后不能彎腰的患者,隔離區因為是沒有醫療輔助人員,所以我們護士長親自備好溫水給病人洗腳,讓這位阿姨非常感動。還有一名老年患者,護士巡視時發現,平時他非常健談,這次他非常安靜,我們連續詢問都沒有得到他的回應,之后經過細心的了解,老人的老伴因為新冠去世了,他自己產生了放棄治療的年頭。老人家也一直在念叨,我和我的老伴相守相伴快50年了,卻連她最后一面都沒有見到,沒有機會送她最后一程,老人哽咽卻沒有眼淚,剛送到的晚餐他連看都沒有看。我們明白,患者經過這一重大事件的刺激,情緒肯定是處于最低落的狀態,我們嘗試讓他接納并宣泄自己的情緒。除了疾病治療之外,護士還創造條件,讓他與同樣在隔離中的兒子進行視頻溝通,增加一些社會的支持,同時還引導老人關注一些正向的信息,會給他講一些病愈、康復的例子,每個班次護士都會給予他更多的關注和照護,經過幾天心理疏導,老人敞開了心扉,又可以和我們聊武漢、聊家庭了。老人出院的時候對我們說,新冠讓我失去了我的愛人,但是我又收獲了來自北京的你們這些親人。我就講這么多,謝謝。2020-04-29 16:25:22
[米鋒]謝謝幾位專家,今天發布會北京醫院的各位專家給我們講述了他們的親身經歷,難忘的援鄂醫療的工作。聽了之后很受感動,我們也再次向他們表示感謝,再次向他們致敬。明天的發布會我們將邀請上海市衛生健康委和上海市醫療救治的專家組、援鄂醫療隊、疾控中心和上海市社區衛生服務中心相關負責人,就上海的整個新冠肺炎的防控工作來給大家介紹情況,并回答大家的提問。歡迎大家繼續關注,今天的發布會到此結束。謝謝大家。2020-04-29 16:26:22

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